A trocar y tế là dụng cụ phẫu thuật dùng để chọc thủng thành bụng và tạo đường dẫn vào khoang bụng trong quá trình nội soi. Nó thường bao gồm một dụng cụ bịt đầu nhọn hoặc cùn kết hợp với một ống thông rỗng và sau khi kim đâm được rút ra, ống thông vẫn ở nguyên vị trí để duy trì tràn khí phúc mạc và tạo đường đi cho ống nội soi và các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng trong suốt ca phẫu thuật.
Ba thiết kế đầu tip chiếm ưu thế trong thực hành nội soi ổ bụng hiện nay: đầu hình chóp có lưỡi cắt xuyên qua các lớp mô, đầu hình nón không lưỡi giúp tách các sợi mô với ít chấn thương do cắt hơn và đầu quang học cho phép bác sĩ phẫu thuật xem từng lớp mô trong khi đưa vào. Việc lựa chọn giữa chúng thường phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật, độ dày thành bụng của bệnh nhân và đường kính làm việc mà quy trình yêu cầu, đồng thời việc kết hợp các yếu tố đó với kích thước trocar chính xác và thiết kế đầu là chi tiết ảnh hưởng nhiều nhất đến vị trí cổng được kiểm soát trơn tru.
Mỗi tổ hợp trocar tiêu chuẩn được xây dựng từ hai bộ phận làm việc. Dụng cụ bịt, đôi khi được gọi là kim đâm, là bộ phận bên trong tạo ra đường đi ban đầu xuyên qua thành bụng. Ống thông là ống bọc rỗng bên ngoài được bỏ lại sau khi tháo ống bịt và chính ống bọc này là nơi các dụng cụ phẫu thuật và ống nội soi đi qua trong phần còn lại của thủ thuật.
Sau khi ống thông được đặt vào vị trí, khí carbon dioxide được đưa vào qua cổng bơm hơi để làm phồng khoang bụng, trạng thái được gọi là tràn khí phúc mạc. Điều này tạo ra một không gian làm việc ổn định, trên cao, ngăn cách thành bụng với các cơ quan nội tạng, giúp đội phẫu thuật có tầm nhìn rõ ràng và đủ chỗ để vận động dụng cụ một cách an toàn. Trocar có hệ thống van kín là trung tâm để giữ áp suất ổn định trong suốt ca phẫu thuật, vì rò rỉ khí xung quanh ống thông có thể làm sập không gian làm việc và làm gián đoạn quy trình.
Thuật ngữ trocar và ống thông thường được sử dụng thay thế cho nhau trong cuộc trò chuyện thông thường, nhưng chúng mô tả các bộ phận khác nhau của cùng một bộ phận. Trocar, nói đúng ra, đề cập đến dụng cụ hoàn chỉnh bao gồm dụng cụ bịt sắc hoặc cùn được sử dụng để đưa vào, trong khi ống thông chỉ là cái ống còn lại sau khi dụng cụ bịt đã được rút ra. Nhóm thu mua và nhân viên lâm sàng được hưởng lợi từ việc giữ rõ sự khác biệt này khi so sánh danh sách danh mục, vì một số nhà cung cấp liệt kê dụng cụ bịt và ống thông là các thành phần riêng biệt.
Trocar có lưỡi sử dụng đầu cắt hình chóp hoặc hình tam giác được thiết kế để cắt sạch các lớp của thành bụng. Vì đầu dụng cụ chủ động cắt thay vì tách mô nên lực cần thiết để đưa dụng cụ xuyên qua màng thường thấp hơn so với thiết kế không có lưỡi.
Thiết kế đầu này vẫn được sử dụng rộng rãi cho vị trí cổng phụ, nơi bác sĩ phẫu thuật có thể hình dung trực tiếp điểm vào từ cổng chính đã được thiết lập, giảm sự phụ thuộc vào cảm giác xúc giác. Đây cũng là một lựa chọn quen thuộc trong môi trường đào tạo vì hành động cắt có thể dự đoán được mang lại trải nghiệm học tập nhất quán để phát triển kỹ thuật đặt cổng.
Bởi vì đầu cắt tạo ra một vết mổ sạch xuyên qua tất cả các lớp thành bụng, nên khuyết tật cân mạc có thể lớn hơn một chút so với đường kính ống thông so với khi đưa ống thông vào không có lưỡi, đó là một lý do khiến một số nhóm phẫu thuật chú ý hơn đến việc đóng mạc cân ở các vị trí cổng có cánh lớn hơn.
Trocar không lưỡi sử dụng một đầu hình nón hoặc thuôn nhọn để trải rộng và tách các sợi cơ và cân thay vì cắt xuyên qua chúng. Hành động làm giãn này thường đòi hỏi lực đưa vào ổn định và được kiểm soát nhiều hơn so với đầu có lưỡi dao, vì bác sĩ phẫu thuật sẽ tách mô ra từng lớp thay vì cắt xuyên qua nó theo một chuyển động.
Bởi vì các sợi tách ra và có xu hướng khép lại xung quanh ống thông thay vì bị cắt, trocar không cánh thường được lựa chọn để đặt cổng chính và cho những bệnh nhân cần ưu tiên giảm thiểu khuyết tật cân mạc. Nhiều nhóm phẫu thuật cũng ủng hộ thiết kế này khi vị trí cảng không yêu cầu bước đóng màng cân chính thức.
Lực ổn định hơn, có chủ ý hơn cần thiết để đưa ống không lưỡi vào có nghĩa là kỹ thuật và kiểm soát áp suất nhất quán quan trọng hơn so với đầu có lưỡi và các bác sĩ phẫu thuật mới tiếp cận phương pháp nội soi đôi khi nhận thấy đường cong học tập dài hơn một chút trước khi chuyển động được cảm nhận như thường lệ.
Trocar quang học được chế tạo với đầu bịt trong suốt cho phép ống nội soi được đưa trực tiếp vào trocar, do đó bác sĩ phẫu thuật có thể hình dung từng lớp riêng lẻ của thành bụng khi dụng cụ tiến lên. Điều này biến mục nhập ban đầu từ quy trình chủ yếu bằng xúc giác thành quy trình được hướng dẫn bằng hình ảnh trực tiếp, theo thời gian thực.
Thiết kế này thường được chọn cho mục đích chính, đặc biệt ở những bệnh nhân đã từng phẫu thuật bụng trước đó, nơi có thể xuất hiện chất dính, vì việc xem từng mặt phẳng mô đi qua trên màn hình giúp nhóm phẫu thuật xác nhận thêm về đường đi rõ ràng trước khi tiến xa hơn.
Việc đưa vào bằng quang học thường diễn ra với tốc độ có chủ ý, có phương pháp hơn so với phương pháp chèn có cánh hoặc không có lưỡi tiêu chuẩn, đồng thời yêu cầu ống nội soi phải được kết nối và sẵn sàng trước khi bước vào bắt đầu, đây là một sự khác biệt nhỏ trong quy trình làm việc và các nhóm lâm sàng thường lên kế hoạch.
| Thuộc tính | có lưỡi | không có lưỡi | Quang học |
|---|---|---|---|
| Cơ chế tip | Lưỡi cắt hình kim tự tháp | Đầu giãn nở hình nón | Mẹo xem trong suốt |
| Lực chèn cần thiết | Hạ xuống | Trung bình đến cao hơn | Trung bình |
| Trực quan hóa trong quá trình nhập cảnh | gián tiếp | gián tiếp | Trực tiếp, thời gian thực |
| Khiếm khuyết cân cơ điển hình | Cắt lớn hơn, sạch sẽ | Nhỏ hơn, tự xấp xỉ | Nhỏ hơn, tự xấp xỉ |
| Vai trò cổng chung | Cổng phụ | Cổng chính hoặc phụ | Nhập viện lần đầu, các trường hợp đã phẫu thuật trước đó |
Hình dạng đầu của trocar thay đổi mức độ kiểm soát lực mà bác sĩ phẫu thuật thường áp dụng để đưa nó qua thành bụng. Biểu đồ bên dưới đặt ba thiết kế đầu tip theo chỉ số lực chèn tương đối, trong đó giá trị thấp hơn phản ánh đầu nhọn đi qua mô với lực tác dụng tương đối ít hơn.
Các giá trị đại diện cho một mẫu tương đối chung được mô tả trong tài liệu thiết kế dụng cụ phẫu thuật và có thể thay đổi tùy theo giải phẫu và kỹ thuật của bệnh nhân.
Kích thước trocar được đo bằng đường kính trong của ống thông, xác định đường kính tối đa của ống nội soi hoặc dụng cụ có thể đi qua nó. Biểu đồ đường bên dưới cho thấy tỷ lệ kích thước dụng cụ tương thích như thế nào cùng với bốn đường kính trocar phổ biến nhất được sử dụng trong thực hành nội soi nói chung.
Đường kính dụng cụ tương thích nhỏ hơn một chút so với nhãn cổng do độ dày thành và độ hở của van, đồng thời các số liệu hiển thị là điển hình thay vì cố định trên mỗi danh mục.
Không phải mọi cổng trong quy trình nội soi đều sử dụng cùng một đường kính. Biểu đồ thanh bên dưới hiển thị mô hình chung về tần suất mỗi kích thước tiêu chuẩn có xu hướng xuất hiện trên một ca nội soi tổng quát nhiều cổng điển hình.
Tỷ lệ phần trăm phản ánh mô hình chung trong các thủ tục đa cổng thông thường và thay đổi tùy theo chuyên khoa phẫu thuật và yêu cầu của từng trường hợp.
Do không có hình ảnh nào mô tả đầy đủ cách hoạt động của trocar trong một ca bệnh, nên biểu đồ radar bên dưới xếp sáu thuộc tính thiết kế cho trocar có cánh, không có cánh và trocar quang học trên cùng một tỷ lệ, giúp dễ dàng xem từng thiết kế dẫn đến đâu một cách tự nhiên.
Mỗi trục phản ánh thang đo tương đối chung từ 0 đến 10 dựa trên các đặc điểm thiết kế chung thay vì một trường hợp thử nghiệm cụ thể.
Việc chọn trocar thường bắt đầu bằng phương pháp phẫu thuật và vai trò cụ thể của một cổng nhất định trong quy trình. Các tình huống dưới đây phác thảo các mô hình phổ biến được thấy trong thực hành nội soi nói chung.
Trong mọi tình huống, chiều dài ống thông, loại van và đường kính vẫn cần phải khớp với dụng cụ mà nhóm phẫu thuật dự định sử dụng trong suốt ca phẫu thuật, vì sự không khớp ở cấp độ cổng có thể hạn chế việc lựa chọn dụng cụ ở giữa quy trình.
Trong khi phẫu thuật tổng quát vẫn là phương pháp quen thuộc nhất để sử dụng trocar, một số chuyên khoa dựa vào cùng một dụng cụ cốt lõi với các điều chỉnh về kích thước, chiều dài hoặc thiết kế đầu phù hợp với quy trình cụ thể của chúng.
Các thủ thuật như cắt túi mật nội soi và sửa chữa thoát vị thường sử dụng kết hợp các cổng 5 mm và 10 đến 12 mm, với thiết kế đầu tip thường được chọn dựa trên việc cổng có yêu cầu đóng màng cân chính thức ở cuối ca hay không.
Các thủ thuật phụ khoa nội soi thường ưu tiên các cổng có đường kính nhỏ hơn để tiếp cận thứ cấp, kết hợp với một cổng chính có kích thước phù hợp với ống nội soi và bất kỳ nhu cầu lấy mẫu xét nghiệm cụ thể nào cho quy trình đang được thực hiện.
Những bệnh nhân có chỉ số BMI cao hơn thường yêu cầu chiều dài ống thông dài hơn để tiếp cận khoang làm việc một cách đáng tin cậy và hiệu suất bịt kín ổn định trở nên đặc biệt quan trọng do thời gian điều trị trung bình của trường hợp dài hơn thường gặp đối với các thủ thuật giảm béo.
Tính nhất quán là điều mà các nhóm phẫu thuật dựa vào nhiều nhất khi nói đến một trocar y tế , vì van bịt kín đáng tin cậy và hình dạng đầu hoạt động giống nhau trong từng trường hợp là điều cho phép nhóm phẫu thuật tin tưởng vào dụng cụ mà không cần điều chỉnh kỹ thuật mỗi lần. Môi trường sản xuất được xây dựng xung quanh các điều kiện phòng sạch được kiểm soát, kiểm tra kích thước và kiểm tra rò rỉ van là những yếu tố giúp cho sự nhất quán giữa các lô sản phẩm trở nên khả thi.
Công ty TNHH Công nghệ Y tế Eray (Nantong) hoạt động như một doanh nghiệp thiết bị y tế tích hợp kết hợp nghiên cứu, sản xuất và bán hàng, với cơ sở sản xuất đặt tại Khu phát triển kinh tế Rudong ở tỉnh Giang Tô. Cơ sở này trải rộng trên diện tích xây dựng 20.310 mét vuông và bao gồm xưởng sản xuất tinh khiết cấp 100.000, phòng thử nghiệm vi sinh cấp 10.000, phòng thí nghiệm vật lý và hóa học cấp 100 tại địa phương và hệ thống lưu trữ tiêu chuẩn bao gồm cả nguyên liệu thô và thành phẩm.
Kể từ khi ra mắt lô sản phẩm đầu tiên vào năm 2013, công ty đã mở rộng danh mục của mình sang bao gồm khẩu trang bảo hộ, vật tư tiêu hao điều dưỡng, vật tư kiểm soát cảm giác và dụng cụ phẫu thuật, định vị công ty là nhà sản xuất trocar y tế và nhà sản xuất trocar nội soi cung cấp các giải pháp y tế dùng một lần cho các tổ chức trên toàn thế giới.
Các nhà phân phối và nhóm mua sắm đánh giá nhà cung cấp trocar dùng một lần cho các chương trình đang diễn ra thường xem xét độ rộng danh mục trên các lựa chọn trocar có cánh, không cánh và trocar quang học, cùng với tính nhất quán về hiệu suất của van và chất lượng bịt kín theo từng đợt. Một nhà sản xuất trocar phẫu thuật có khả năng hỗ trợ các chương trình trocar dùng một lần của OEM và bao bì nhãn hiệu riêng mang lại cho người mua sự linh hoạt hơn so với việc tìm nguồn cung ứng các thiết kế đầu tip riêng biệt từ các nhà máy riêng biệt.
Là nhà sản xuất trocar y tế Trung Quốc vận hành một nhà máy trocar nội soi OEM, Eray Medical Technology đã xây dựng mối quan hệ hợp tác lâu dài với các tổ chức y tế và nhà phân phối cả trong nước và quốc tế, hỗ trợ những người mua cần nguồn cung cấp ổn định, đáng tin cậy trên nhiều loại sản phẩm thay vì một mặt hàng duy nhất.
Việc xác nhận van và vòng bịt di chuyển tự do trước khi lắp vào, kiểm tra xem thiết bị bịt có khóa chặt vào ống thông hay không và xác minh cổng bơm khí kết nối sạch sẽ với đường dẫn khí, tất cả chỉ mất một chút thời gian nhưng giúp đội phẫu thuật tránh bị gián đoạn khi ca bệnh đang được tiến hành. Bảo quản trocar chưa mở ở khu vực khô ráo, có kiểm soát nhiệt độ, tránh ánh nắng trực tiếp giúp bảo quản nguyên vẹn bao bì cho đến khi dụng cụ sẵn sàng được mở tại thời điểm sử dụng.
Trocar y tế là một dụng cụ phẫu thuật dùng để chọc thủng thành bụng và tạo kênh làm việc cho dụng cụ nội soi và ống nội soi trong quá trình phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
Trocar thiết lập lối vào cổng vào khoang bụng, cho phép khí carbon dioxide tạo ra tràn khí phúc mạc và cung cấp một kênh ổn định để đưa dụng cụ vào và ra trong suốt quá trình thực hiện.
Đầu bịt tạo ra lối đi ban đầu xuyên qua thành bụng và sau khi rút nó ra, ống thông còn lại sẽ giữ nguyên vị trí như một kênh kín dẫn khí và dụng cụ trong suốt hộp đựng.
Đường kính phổ biến bao gồm 5mm, 10 đến 11mm, 12mm và 15mm, với sự lựa chọn tùy thuộc vào dụng cụ hoặc ống nội soi cần đi qua cổng trong quá trình thực hiện.
Trocar đề cập đến dụng cụ hoàn chỉnh bao gồm dụng cụ bịt lỗ thủng, trong khi ống thông chỉ là ống rỗng còn lại trong thành bụng sau khi dụng cụ bịt đã được tháo ra.
Trocar quang học có một đầu trong suốt cho phép đưa ống nội soi trực tiếp vào đó, cho phép bác sĩ phẫu thuật quan sát từng lớp thành bụng trong quá trình đưa vào thay vì chỉ dựa vào cảm giác.
Trocar dùng một lần thường được làm từ polyme cấp y tế cho ống thông và vỏ, thường được kết hợp với đầu bịt bằng thép không gỉ trên thiết kế có cánh để có hiệu suất cắt ổn định.
Van trocar sử dụng một miếng đệm kiểu lò xo hoặc mỏ vịt để đóng xung quanh các dụng cụ được đưa vào để duy trì tràn khí phúc mạc trong khi vẫn cho phép các dụng cụ ra vào tự do trong ca.
Một ống thông được đặt đúng vị trí kết hợp với hệ thống van hoạt động tốt sẽ giữ khí carbon dioxide được chứa trong khoang bụng và việc kiểm tra chức năng của van trước khi đưa vào giúp xác nhận độ kín đáng tin cậy.
Không có kích thước tiêu chuẩn duy nhất, vì đường kính phù hợp phụ thuộc vào dụng cụ được sử dụng, mặc dù cổng 5 mm và 10 đến 12 mm là kích thước được sử dụng phổ biến nhất trong các quy trình nội soi nói chung.