“Tam giác sắt” của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: Trocar, Staplers và hệ thống thắt

1. Ba công cụ cốt lõi của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: trocar, kim bấm và hệ thống thắt

（1). Trocars: Công nghệ tiếp cận chính cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Khi phẫu thuật hiện đại chuyển từ phẫu thuật mở truyền thống sang các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, trocar, với tư cách là công cụ cốt lõi để thiết lập đường tiếp cận phẫu thuật, đóng một vai trò cơ bản và không thể thay thế. Thiết bị y tế tinh vi này mở ra một "cánh cửa xâm lấn tối thiểu" vào các khoang cơ thể cho bác sĩ phẫu thuật bằng cách giảm thiểu chấn thương mô, thay đổi căn bản khái niệm và thực hành tiếp cận phẫu thuật.

Về nguyên lý hoạt động, hệ thống trocar sử dụng quy trình gồm 3 giai đoạn: “đâm thủng-mở rộng-cố định”. Cấu trúc cốt lõi của nó bao gồm hai thành phần chính: một mũi kim đâm sắc nhọn và một lớp vỏ rỗng bao quanh nó. Khi kim xuyên qua các lớp khác nhau của thành bụng ở các góc và lực được kiểm soát chính xác, đầu vát được thiết kế đặc biệt của nó sẽ phân tách hiệu quả thay vì cắt đứt các sợi cơ. Kỹ thuật "mổ xẻ thẳng" này giảm thiểu đáng kể tổn thương mạch máu và thần kinh. Sau khi đâm thủng, kim được rút ra cẩn thận, để lại vỏ bọc như một kênh làm việc ổn định. Kênh này, thường chỉ có đường kính 5-12 mm, có thể chứa nhiều loại dụng cụ phẫu thuật, bao gồm thấu kính nội soi, dụng cụ kẹp và móc điện đông. Trocar trực quan hiện đại, tiên tiến hơn cũng tích hợp camera siêu nhỏ và hệ thống chiếu sáng LED, cho phép hướng dẫn hình ảnh theo thời gian thực cho “những gì bạn thấy là những gì bạn chèn”, giảm thiểu nguy cơ bị mù.

Về đặc tính kỹ thuật của sản phẩm, các hệ thống trocar hiện đại thể hiện sự đổi mới kỹ thuật vượt trội. Sự tiến bộ đáng chú ý nhất là thiết kế tích hợp đa kênh. Bằng cách tích hợp ba đến năm kênh làm việc độc lập trong một vỏ bọc chính duy nhất, điều này không chỉ tránh được hiệu ứng "pho mát Thụy Sĩ" liên quan đến nhiều vết mổ mà còn cải thiện đáng kể hiệu quả phẫu thuật. Hệ thống bịt kín chống rò rỉ sử dụng cấu trúc màng van silicon độc đáo giúp duy trì áp suất khí ổ bụng ổn định một cách linh hoạt trong quá trình lắp và tháo dụng cụ, điều này rất quan trọng để duy trì trường thị giác trong quá trình phẫu thuật nội soi. Để giải quyết các nhu cầu cụ thể của các ca phẫu thuật khác nhau, đường kính trocar dao động từ 3 mm cho nhi khoa đến 15 mm cho các kênh dụng cụ chuyên dụng. Đặc biệt lưu ý là trocar thông minh có chức năng ghi nhớ. Vật liệu vỏ bọc tự động điều chỉnh độ cứng dựa trên sự thay đổi nhiệt độ cơ thể, đảm bảo độ cứng cần thiết trong quá trình đâm thủng đồng thời làm mềm thích hợp trong quá trình bên trong để giảm áp lực mô duy trì.

Trong thực hành lâm sàng, giá trị của trocar được phản ánh ở nhiều khía cạnh. Trong quá trình phẫu thuật, công nghệ trocar có thể làm giảm tổn thương mô thành bụng khoảng 70% so với các vết mổ hở truyền thống, điều này rất quan trọng để bảo tồn tính toàn vẹn và chức năng của thành bụng. Ví dụ, trong quá trình cắt bỏ túi mật, vi kênh được tạo ra bằng cách sử dụng trocar đã làm giảm hơn 50% mức độ đau sau phẫu thuật và giúp bệnh nhân có thể đi lại nhanh hơn hai ngày. Trong quá trình phẫu thuật, hệ thống trocar đa kênh cho phép nhóm phẫu thuật đạt được "sự hợp tác đa tay" thực sự, cho phép bác sĩ phẫu thuật, trợ lý và người giữ ống soi vận hành dụng cụ của họ đồng thời mà không can thiệp lẫn nhau. Hiệu quả hợp tác nâng cao này đã giảm trung bình 40% thời gian phẫu thuật của các ca phẫu thuật phức tạp, chẳng hạn như cắt dạ dày triệt để. Đối với các ứng dụng ở những nhóm bệnh nhân đặc biệt, chẳng hạn như bệnh nhân béo phì, trocar mở rộng giải quyết những thách thức kỹ thuật do độ dày thành bụng đặt ra. Thiết kế mở rộng mô độc đáo của chúng giúp tránh đánh giá sai "sức đề kháng sai" trong quá trình đâm thủng một cách hiệu quả.

Từ góc độ rộng hơn, những tiến bộ trong công nghệ trocar đã trực tiếp thúc đẩy sự phát triển của các thủ thuật cải tiến như NồTES (Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên) và phẫu thuật nội soi một cổng. Những công nghệ đột phá này đang xác định lại ranh giới của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Trocar, với tư cách là giải pháp tiếp cận cơ bản, vẫn rất quan trọng, mang lại khả năng thích ứng và đổi mới cao hơn trong mô hình phẫu thuật mới này. Có thể thấy trước rằng, với sự hỗ trợ của robot phẫu thuật thông minh và hệ thống định vị thực tế hỗn hợp, trocar sẽ tiếp tục đóng vai trò là công nghệ nền tảng cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật các giải pháp tiếp cận phẫu thuật an toàn hơn, chính xác hơn và thuận tiện hơn.

(2) Kim bấm phẫu thuật

Trong lịch sử lâu dài của sự phát triển công nghệ phẫu thuật, việc phát minh ra máy dập ghim đã biến khâu thủ công truyền thống thành một thiết bị y tế với hoạt động chính xác được cơ giới hóa, không chỉ xác định lại các tiêu chuẩn kỹ thuật đóng mô mà còn thay đổi sâu sắc về khía cạnh thời gian và chất lượng của các hoạt động phẫu thuật. Từ nối thông đường tiêu hóa đến tái tạo mạch máu, từ phẫu thuật tim lồng ngực đến phẫu thuật phụ khoa, máy dập ghim, với trí tuệ cơ học độc đáo và độ chính xác kỹ thuật, cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật các giải pháp khâu vượt quá giới hạn của bàn tay con người.

Nguyên lý làm việc của máy dập ghim thể hiện sự kết hợp hoàn hảo giữa cơ sinh học và kỹ thuật cơ khí. Khi bác sĩ phẫu thuật đặt mô cần nối vào giữa hai hàm của kim bấm và bóp cò, một loạt liên kết cơ học chính xác sẽ được triển khai ngay lập tức. Tấm đẩy tích hợp đẩy các kim khâu được nạp sẵn với một lực không đổi. Sau khi xuyên qua mô, những chiếc ghim kim loại được thiết kế đặc biệt này gặp phải lực cản của bộ phận giữ ghim và uốn cong thành hình chữ B thông thường, nhờ đó đạt được sự đóng kín mô đồng đều. Đồng thời, lưỡi cắt tích hợp di chuyển về phía trước một cách đồng bộ, hoàn thành việc cắt mô gọn gàng ở giữa đường khâu, thực hiện thao tác tích hợp "khâu-cắt". Toàn bộ quá trình được hoàn thành chỉ trong 0,3 giây, tuy nhiên nó có thể đạt được độ đồng đều và độ tin cậy mà khó có thể đạt được bằng cách khâu thủ công. Máy dập ghim điện hiện đại còn tiến thêm một bước nữa. Được điều khiển bởi một động cơ vi mô, chúng điều khiển kỹ thuật số lực và tốc độ bắn. Kết hợp với cảm biến áp suất cung cấp phản hồi theo thời gian thực về độ dày của mô, chúng sẽ tự động điều chỉnh áp suất đóng đến phạm vi tối ưu là 30-50 N/cm2, tránh tình trạng nén mô quá mức hoặc đóng không hoàn toàn.

Từ góc độ kỹ thuật, các hệ thống dập ghim hiện đại đã phát triển thành một nền tảng công nghệ chuyên môn cao. Những đột phá trong khoa học vật liệu đã cho phép máy dập ghim phát triển từ một hợp kim titan duy nhất thành nhiều lựa chọn khác nhau, bao gồm axit polylactic hấp thụ và hợp kim nhớ hình niken-titan, để đáp ứng nhu cầu của các giai đoạn lành vết thương khác nhau. Thiết kế kim bấm thông minh sử dụng hệ thống mã hóa màu để xác định trực quan phạm vi chiều cao chân ghim thích hợp (từ 2,0mm đến 4,8mm), ngăn ngừa rò rỉ miệng nối do sử dụng sai. Sự ra đời của công nghệ đầu khớp nối giúp máy dập ghim dao động 60°, cho phép vận hành đa góc trong không gian phẫu thuật hạn chế. Đáng chú ý hơn nữa là thế hệ máy dập ghim mới có khả năng cảm nhận mô. Thông qua giám sát trở kháng và đo độ dày, họ có thể tự động xác định loại mô và đề xuất chiến lược khâu tối ưu, giảm đáng kể rào cản kỹ thuật cho các bác sĩ phẫu thuật mới vào nghề. Trong các ca phẫu thuật chuyên biệt như cắt dạ dày, thiết kế ghim so le ba hàng mang lại sự an toàn cao hơn, giữ nguy cơ rò rỉ dưới 1%.

Vai trò và giá trị của máy dập ghim trong thực hành lâm sàng được phản ánh ở nhiều khía cạnh. Ví dụ, xét về hiệu quả phẫu thuật, việc sử dụng kim bấm để nối ruột trong quá trình cắt bỏ phần trước thấp đối với ung thư trực tràng giúp tiết kiệm trung bình 25 phút so với khâu thủ công truyền thống, điều này có ý nghĩa quan trọng đối với các ca phẫu thuật dài và phức tạp. Về chất lượng phẫu thuật, đường khâu tiêu chuẩn do kim bấm cung cấp giúp phân bổ đều lực căng chỗ nối, giảm đáng kể tỷ lệ mắc chứng hẹp sau phẫu thuật. Dữ liệu cho thấy trong các trường hợp mở thông thực quản dạ dày, khâu cơ học làm giảm tỷ lệ rò rỉ miệng nối từ 8% khi khâu thủ công xuống còn 2,5%. Lực nén đồng đều, nhẹ nhàng do kim bấm mang lại những ưu điểm độc đáo để điều trị các mô mỏng manh như nhu mô phổi và tuyến tụy, giảm 60% tỷ lệ rò rỉ khí trong quá trình cắt thùy. Trong các ca phẫu thuật cho bệnh nhân béo phì, máy dập ghim đã vượt qua những thách thức kỹ thuật do các lớp mô mỡ dày gây ra, đảm bảo đóng kín các mô có độ dày đầy đủ một cách đáng tin cậy, một nhiệm vụ khó đạt được khi khâu thủ công.

Với sự tiến bộ không ngừng của công nghệ, máy dập ghim ngày càng trở nên thông minh và chính xác hơn. Việc áp dụng rộng rãi phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot đã tạo ra một thế hệ máy dập ghim thông minh mới. Các thiết bị này tích hợp dữ liệu CT trước phẫu thuật để tự động tính toán vị trí và góc khâu tối ưu. Máy dập ghim được hỗ trợ bằng keo sinh học thử nghiệm đã bắt đầu thử nghiệm lâm sàng, giải phóng keo sinh học có thể hấp thụ khi nung để tăng cường hơn nữa độ bền đóng ban đầu. Công nghệ nano đã cho phép bề mặt của kim khâu được chứa kháng sinh hoặc các yếu tố tăng trưởng, đạt được chức năng kép là chống nhiễm trùng và chữa lành. Trong lĩnh vực phẫu thuật từ xa, máy dập ghim thông minh hỗ trợ 5G cho phép thực hiện các quy trình chính xác dưới sự hướng dẫn của chuyên gia từ xa theo thời gian thực, mang lại lợi ích cho những khu vực có khả năng tiếp cận nguồn lực y tế không đồng đều. Những tiến bộ trong công nghệ dập ghim không chỉ làm thay đổi quy trình trong phòng mổ mà còn tác động sâu sắc đến việc quản lý chu phẫu tổng thể. Khâu cơ học tiêu chuẩn giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm phơi nhiễm với thuốc mê; chất lượng thông nối đáng tin cậy làm giảm tỷ lệ biến chứng và rút ngắn thời gian nằm viện; và xử lý mô chính xác giúp giảm đau sau phẫu thuật và tăng tốc độ phục hồi chức năng. Những lợi ích tổng hợp này đã làm cho máy dập ghim trở thành một hỗ trợ kỹ thuật không thể thiếu cho khái niệm hiện đại về tăng cường phục hồi sau phẫu thuật (ERAS).

(3) Hệ thống thắt: “khóa an toàn” quản lý mạch máu

Trong phẫu thuật, công nghệ thắt mạch máu luôn là mắt xích quyết định sự thành bại của ca phẫu thuật. Từ việc thắt sợi tơ cổ xưa đến sự xuất hiện của hệ thống thắt thông minh hiện đại, hoạt động cơ bản này đã trải qua một quá trình chuyển đổi công nghệ. Là thành phần cốt lõi của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, hệ thống thắt hiện đại đã nâng cao kỹ năng phẫu thuật cơ bản về quản lý mạch máu lên một mức độ chưa từng có. Trong các ca phẫu thuật khác nhau như cắt bỏ ung thư gan, phẫu thuật tuyến giáp và cắt bỏ đường tiêu hóa, những thiết bị phức tạp này với ánh kim loại hoặc vật liệu polymer trong suốt đang định hình lại trải nghiệm phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật và chất lượng sau phẫu thuật của bệnh nhân.

Nguyên lý hoạt động của hệ thống thắt thể hiện sự thực hành hoàn hảo của khái niệm cầm máu đa phương thức. Hệ thống thắt thường áp dụng cơ chế tác động kép là "đóng năng lượng nén cơ học" để đạt được sự tắc nghẽn vĩnh viễn của mạch máu thông qua sự kết hợp của các phương pháp vật lý và hóa học. Khi bác sĩ phẫu thuật đặt mạch máu vào giữa hai hàm của dụng cụ thắt và kích hoạt thiết bị, kẹp titan được cài đặt sẵn hoặc kẹp polymer có khả năng hấp thụ sẽ ôm lấy mạch máu với áp lực không đổi. Cấu trúc răng được thiết kế đặc biệt của nó có thể tạo ra lực giữ lên tới 15 Newton để đảm bảo khít với thành mạch máu. Đồng thời, hệ thống đốt điện tần số cao tích hợp cung cấp dòng điện chính xác 300-500kHz, làm biến tính và kết hợp collagen trong thành mạch, tạo ra lớp bịt kín sinh học bên cạnh việc cắt cơ học. Kỹ thuật thắt composite này đặc biệt phù hợp với các động mạch, tĩnh mạch có đường kính dưới 7 mm. Độ tin cậy của nó đặc biệt nổi bật ở những bệnh nhân đang điều trị chống đông máu và tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật có thể được giữ ở mức dưới 0,4%. Hệ thống thắt được kích hoạt bằng siêu âm tiên tiến hơn nữa giúp tăng cường độ an toàn bằng cách cung cấp phản hồi theo thời gian thực về mức độ đóng mạch, từ đó tránh được hiện tượng cacbon hóa mô do đông máu quá mức.

Về mặt lựa chọn vật liệu, hợp kim titan cấp y tế vẫn là xu hướng chủ đạo nhờ khả năng tương thích sinh học tuyệt vời. Tuy nhiên, việc sử dụng các vật liệu có khả năng hấp thụ như poly(lactic-co-glycolic acid) (PLGA) sẽ giải quyết các vấn đề giả tạo liên quan đến kẹp kim loại trong quá trình kiểm tra hình ảnh. Những vật liệu thông minh này thoái hóa dần dần trong vòng 60-90 ngày, đảm bảo khả năng bít kín đáng tin cậy trong thời gian lành vết thương đồng thời tránh để lại dị vật vĩnh viễn. Về mặt công thái học, thiết kế đầu kẹp xoay cho phép vận hành 360°, loại bỏ các hạn chế về góc của dụng cụ khi tiếp cận các mạch sâu và hạn chế. Công nghệ băng đạn nhiều viên được nạp sẵn giúp giảm thời gian thay thế kẹp xuống còn 3 giây, cải thiện đáng kể hiệu quả phẫu thuật. Đáng chú ý, hệ thống thắt thông minh tự điều chỉnh áp lực, tích hợp các vi cảm biến tự động điều chỉnh lực kẹp dựa trên đường kính mạch và độ dày thành mạch, đã giảm tỷ lệ tổn thương dây thần kinh tái phát từ 3,2% với phương pháp truyền thống xuống còn 0,7% trong phẫu thuật tuyến giáp. Sự ra đời của công nghệ ghi nhãn huỳnh quang giải quyết thách thức trong việc theo dõi hình ảnh sau phẫu thuật. Chất tương phản có chứa bari hoặc iốt cho phép bác sĩ phẫu thuật xác định rõ ràng vị trí kẹp trên tia X hoặc ảnh chụp CT.

Trong thực hành lâm sàng, những đổi mới trong hệ thống thắt đã mang lại những cải tiến đa chiều cho chất lượng phẫu thuật. Trong phẫu thuật gan mật, việc sử dụng dao mổ siêu âm kết hợp với hệ thống thắt thông minh đã làm giảm lượng máu mất trung bình trong quá trình cắt gan từ trên 500 ml xuống dưới 150 ml, cải thiện đáng kể độ an toàn trong phẫu thuật. Trong phẫu thuật phình động mạch, kẹp mạch máu chống trượt vượt qua những thách thức của lưu lượng máu cao áp, dẫn đến tỷ lệ thất bại kẹp dưới 0,1%. Việc sử dụng hệ thống dây chằng tự tiêu trong phẫu thuật vú và bóc tách hạch đã làm giảm đáng kể cảm giác có dị vật sau phẫu thuật và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Sự xuất hiện của hệ thống thắt điều khiển từ tính trên nền tảng phẫu thuật robot giải quyết sự tự do hạn chế trong chuyển động của các dụng cụ truyền thống, cho phép mổ xẻ mạch máu chính xác hơn thông qua điều khiển từ trường từ xa. Ngay cả trong phẫu thuật chấn thương khẩn cấp, các thiết bị thắt cầm máu nhanh chóng có thể đạt được khả năng kiểm soát khẩn cấp các mạch máu lớn trong vòng 30 giây, mang lại thời gian quý báu cho nỗ lực cứu hộ.

2. Điểm bảo dưỡng trocar, kim bấm và hệ thống dây buộc

Tại Trung tâm cung cấp thiết bị khử trùng trung tâm (CSSD), trocar, kim bấm và hệ thống dây buộc là những dụng cụ cốt lõi cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Tình trạng hoạt động của họ ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn phẫu thuật và tiên lượng bệnh nhân. Để đảm bảo sử dụng lâu dài và đáng tin cậy các dụng cụ chính xác này, phải thiết lập một hệ thống quản lý bảo trì khoa học.

(1) Điểm bảo dưỡng trocar

1). Vệ sinh và kiểm tra hàng ngày
Lõi kim đâm thủng: Ngay sau mỗi lần sử dụng, dùng bàn chải mềm để loại bỏ cặn mô, tập trung làm sạch phần vát của đầu kim để tránh máu khô và làm tắc lỗ phun. Nó nên được đặt riêng trong quá trình làm sạch bằng sóng siêu âm để tránh va chạm khiến lưỡi dao bị cong. Kênh vỏ bọc: Sử dụng bàn chải ống đặc biệt để làm sạch hoàn toàn kênh làm việc và kiểm tra xem van bịt kín silicon có bị hỏng hay không (rò rỉ sẽ gây khó khăn cho việc duy trì tràn khí phúc mạc). Thành phần trực quan: Trocar có camera cần được lau nhẹ bằng miếng cồn để tránh làm xước lớp phủ quang học.

2) Kiểm tra chức năng
Kiểm tra độ kín: Sau khi lắp ráp, bơm không khí và ngâm vào nước để quan sát bọt khí và đảm bảo độ kín khí (duy trì áp suất 15 mmHg trong ít nhất 1 phút).
Độ bền đa kênh: Chèn các dụng cụ mô phỏng có đường kính khác nhau một cách tuần tự để kiểm tra điện trở đồng nhất trên mỗi kênh.

3) Bảo trì sâu thường xuyên
Bôi trơn vòng bi: Tháo rời các bộ phận quay hàng quý và bôi mỡ silicon cấp y tế (chẳng hạn như Dow Corning® 360) để ngăn tay phun bị dính.
Kiểm tra tính toàn vẹn của vật liệu: Sử dụng kính lúp để kiểm tra bề mặt vỏ bọc xem có vết nứt hay không, đặc biệt là các khu vực tập trung ứng suất trên vỏ bọc có thể tái sử dụng.

4) Biện pháp phòng ngừa đặc biệt
Trocar dùng một lần: Nghiêm cấm sử dụng lại. Xác minh hàng rào vô trùng của bao bì còn nguyên vẹn trước khi sử dụng.
Trocar điện: Làm sạch các điểm tiếp xúc của ắc quy hàng tháng bằng etanol khan để chống oxy hóa và nguồn điện không ổn định.

(2) Các điểm bảo trì của máy dập ghim

1). Điều trị ngay sau phẫu thuật
Loại bỏ phần còn lại của hộp ghim: Tháo rời ngay hộp ghim sau khi bắn và dùng móc để loại bỏ những ghim chưa nung hoặc các mảnh mô để ngăn chặn cục máu đông chặn đường ghim. Làm sạch đầu khớp: Dùng súng nước áp suất cao rửa sạch khe hở và thổi khô bằng súng hơi để tránh hơi ẩm còn sót lại gây rỉ sét trên các bộ phận kim loại.

2). Hiệu chuẩn các thành phần chính
Kiểm tra áp lực đóng hàm: Sử dụng giấy nhạy áp lực (chẳng hạn như Fuji® Prescale) để phát hiện sự phân bổ áp lực hàm mỗi tháng. Nếu độ lệch vượt quá 15% thì cần phải quay trở lại nhà máy để điều chỉnh. Độ sắc của lưỡi cắt: Thường xuyên sử dụng vật liệu thử nghiệm (chẳng hạn như màng silicon) để đánh giá độ mịn của lưỡi cắt. Thay lưỡi dao khi điện trở tăng đáng kể.

3). Bảo trì hệ thống điện
Quản lý pin: Sạc lại sau khi xả hết pin (để tránh "hiệu ứng bộ nhớ"). Công suất sẽ giảm xuống còn 80% sau vòng đời khoảng 300 lần. Bảo dưỡng động cơ: Kỹ sư của nhà sản xuất sẽ kiểm tra độ mòn của chổi than sáu tháng một lần để tránh tốc độ không ổn định ảnh hưởng đến chất lượng chỉ khâu.

4). Yêu cầu lưu trữ
Tạp chí móng chưa mở: Bảo quản trong môi trường có độ ẩm <60%. Sự dao động nhiệt độ quá mức sẽ khiến vật liệu làm móng có khả năng hấp thụ bị thủy phân.
Thân thiết bị: Bảo quản ở tư thế treo để tránh áp lực lớn tránh cho các hàm bị biến dạng gây ra tình trạng đóng không hoàn toàn.

(3) Các điểm bảo dưỡng hệ thống dây buộc

1). Thông số kỹ thuật làm sạch chung
Làm sạch rãnh dẫn hướng kẹp: Sử dụng dây thép mảnh để làm sạch rãnh đẩy kẹp sau mỗi lần sử dụng để đảm bảo không có vảy máu hoặc cặn mô.
Bảo dưỡng tiếp xúc điện hóa: Dùng giấy nhám mịn (2000 lưới) mài nhẹ lớp oxit để duy trì hiệu suất dẫn dòng điện.

2). Xác minh chức năng
Kiểm tra lực kẹp: Sử dụng máy đo độ căng tiêu chuẩn để đo lực giữ kẹp mỗi tuần. Kẹp titan phải duy trì lực đóng ≥10N trong 72 giờ.
Kiểm tra hiệu suất cách điện: Đối với kẹp buộc có chức năng đông tụ điện, nên kiểm tra điện trở cách điện của tay cầm bằng megohmmeter (> 100MΩ).

3) Bảo trì đặc biệt cho các kẹp có thể hấp thụ
Kiểm soát độ ẩm: Những kẹp PLGA chưa sử dụng nên bảo quản trong hộp hút ẩm (có chứa chất hút ẩm silica gel). Sự hấp thụ độ ẩm làm tăng tốc độ xuống cấp.
Quản lý ngày hết hạn: Tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc “nhập trước, xuất trước”. Các clip hết hạn có thể khiến việc đóng không đầy đủ.

4) Bảo vệ thành phần chính xác
Cảm biến áp suất: Tránh tiếp xúc với vật cứng ở vùng cảm biến. Hiệu chỉnh trong vòng 6 tháng.
Cơ chế xoay: Bôi một lượng nhỏ chất bôi trơn dụng cụ (chẳng hạn như Triflow®) hàng tháng để duy trì khả năng xoay 360° trơn tru.

Nguyên tắc bảo trì chung
Khả năng tương thích khử trùng:
Trocar có thể hấp được (khử trùng ở 134°C), nhưng các bộ phận cơ giới của kim bấm chỉ thích hợp để khử trùng ở nhiệt độ thấp bằng ethylene oxit hoặc hydro peroxide.
Tiêu chí cảnh báo thiệt hại:
Hãy ngừng sử dụng ngay lập tức nếu phát hiện thấy độ sâu vết xước >0,1 mm hoặc độ lỏng khớp > 0,5 mm trên bề mặt thiết bị.
Yêu cầu truy xuất nguồn gốc tài liệu:
Ghi lại số sê-ri thiết bị, chi tiết bảo trì và dữ liệu kiểm tra cho mỗi lần bảo trì và lưu giữ chúng trong ít nhất 5 năm.

Bảng so sánh các điểm bảo trì cho trocar, kim bấm và hệ thống thắt:

Nguyên tắc bảo trì chung
Tiêu chuẩn hư hỏng: Ngừng sử dụng ngay lập tức nếu bề mặt bị trầy xước >0,1mm hoặc xảy ra trục trặc.
Theo dõi tài liệu: Ghi lại số sê-ri, chi tiết bảo trì và dữ liệu thử nghiệm trong ≥5 năm.
Đào tạo nhân sự: Người vận hành phải vượt qua đánh giá bảo trì chuyên biệt.

3.Các lỗi thường gặp của hệ thống trocar, kim bấm và dây buộc là gì?

(1) Khắc phục sự cố và giải pháp cho kim Trocar

Là một công cụ quan trọng để thiết lập đường vào phẫu thuật, trục trặc của kim trocar có thể ảnh hưởng trực tiếp đến quy trình phẫu thuật. Vấn đề phổ biến nhất là tắc nghẽn lòng kim, thường do các mảnh mô hoặc cục máu đông gây ra, dẫn đến tăng sức cản trong quá trình đưa vào hoặc khó khăn trong dòng chất lỏng. Trong những trường hợp như vậy, hãy ngừng sử dụng ngay lập tức, nhẹ nhàng loại bỏ vật cản bằng dây dẫn 0,4mm và kiểm tra xem đầu kim có bị hư hỏng không. Một vấn đề nghiêm trọng hơn là hỏng vỏ bọc, dẫn đến khó duy trì tràn khí phúc mạc và hình ảnh phẫu thuật không ổn định. Điều này thường xảy ra do vòng đệm silicone bị lão hóa hoặc bị hư hỏng do bị thủng nhiều lần.  Kiểm tra rò rỉ bằng không khí và nước có thể xác định chính xác vị trí rò rỉ. Những hư hỏng nhỏ có thể được sửa chữa tạm thời bằng silicon y tế, nhưng những hư hỏng nghiêm trọng cần phải thay thế toàn bộ bộ phận bịt kín.

Trục trặc của hệ thống hình ảnh trong kim trocar thị giác cũng rất đáng kể. Các vấn đề thường gặp bao gồm mờ ống kính, hình ảnh bị mờ hoặc chiếu sáng bất thường. Những hiện tượng này thường xảy ra do việc vệ sinh ống kính không đúng cách hoặc do nguồn sáng LED bị suy giảm. Sử dụng giấy lau kính chuyên dụng và etanol khan; tránh sử dụng gạc thông thường. Đối với các vấn đề về chiếu sáng, hãy kiểm tra kết nối cáp quang; thay thế mô-đun nguồn sáng nếu cần thiết. Trục trặc của bộ truyền động động cơ ở kim trocar cơ giới biểu hiện là lực đưa vào không nhất quán hoặc không liên tục, thường do các điểm tiếp xúc của pin bị oxy hóa hoặc chổi động cơ bị mòn. Thường xuyên làm sạch các điểm tiếp xúc bằng chất tẩy rửa điện tử và thực hiện bảo trì động cơ chuyên nghiệp sáu tháng một lần.

(2) Phân tích các trục trặc thường gặp của máy dập ghim

Trục trặc của kim bấm có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong khi phẫu thuật. Sự cố nguy hiểm nhất là việc bắn không hoàn toàn, biểu hiện là một số ghim trong hộp chứa ghim không được định hình đúng cách. Điều này thường xảy ra do bộ đẩy ghim bị kẹt hoặc mô quá dày và vượt quá tải trọng của dụng cụ. Khi điều này xảy ra, không ép bắn lần thứ hai và giữ khoảng cách an toàn ít nhất là 2 mm để nạp lại hộp ghim. Việc tạo hình ghim kém là một vấn đề phổ biến khác, được biểu hiện bằng độ cong không đều hoặc chiều dài chân không nhất quán của ghim hình chữ B. Điều này chủ yếu là do bộ phận giữ ghim bị mòn hoặc độ lệch hiệu chuẩn của thiết bị. Chất lượng hình thành cần phải được xác minh bằng vật liệu thử nghiệm. Nếu độ lệch vượt quá 15% thì cần phải hiệu chuẩn chuyên nghiệp.

Lỗi hệ thống điện tử của máy dập ghim điện đặc biệt phức tạp. Pin bị hỏng đột ngột có thể gây gián đoạn quá trình đánh lửa. Trong trường hợp này, phải có sẵn thiết bị nhả khẩn cấp bằng tay. Nguy hiểm hơn nữa là tình trạng trôi cảm biến áp suất, sẽ gây ra áp suất đóng bất thường và làm tăng nguy cơ tổn thương mô. Nên hiệu chuẩn bằng máy đo áp suất tiêu chuẩn hàng tháng. Nếu sai số vượt quá 10% cần đưa về nhà máy để sửa chữa. Nới lỏng đầu khớp là một lỗi cơ học điển hình sau khi sử dụng lâu dài, biểu hiện bằng khoảng cách xoay giữa các hàm lớn hơn 0,5mm, sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến độ chính xác của đường khâu. Cụm ổ trục quay phải được thay thế kịp thời.

(3) Các chế độ lỗi và khắc phục sự cố của hệ thống thắt dây

Độ tin cậy của hệ thống thắt ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình cầm máu trong quá trình phẫu thuật. Kẹp mạch không hoàn toàn là hư hỏng cơ học phổ biến nhất, biểu hiện là kẹp mạch không thể làm tắc hoàn toàn mạch máu. Điều này thường là do cơ cấu đẩy của kẹp bị mòn hoặc đường kính của bình vượt quá phạm vi danh nghĩa của thiết bị. Giải pháp là ngay lập tức thêm một kẹp cầm máu khác vào gần và kiểm tra xem có mảnh mô nào trong rãnh của kẹp không. Nguy hiểm hơn là hiện tượng bong kẹp, thường xảy ra khi thao tác với bình chịu áp lực cao. Điều này liên quan đến lỗi thiết kế ở cơ chế chống trượt hoặc góc vận hành không đúng. Việc lựa chọn kẹp mạch có răng cưa chống trượt hai chiều có thể làm giảm nguy cơ này.

Sự thất bại của chức năng đông tụ điện là một vấn đề lớn với hệ thống thắt kết hợp. Nó biểu hiện dưới dạng bám dính mô nghiêm trọng mà không có khả năng đông máu hiệu quả, thường là do quá trình oxy hóa các điểm tiếp xúc đông máu điện hoặc dòng điện đầu ra không ổn định. Việc bảo trì thường xuyên các điểm tiếp xúc bằng mỡ dẫn điện và xác minh tính toàn vẹn của mạch bằng máy kiểm tra trở kháng là rất quan trọng. Sự xuống cấp sớm của kẹp có thể hấp thụ là một dạng hư hỏng cụ thể, được đặc trưng bởi sự giảm nhanh độ bền của kẹp ngay sau khi phẫu thuật. Điều này thường liên quan đến độ ẩm quá cao trong quá trình bảo quản; kiểm soát chặt chẽ độ ẩm kho dưới 60% và kiểm tra định kỳ các tính chất cơ học của kẹp là rất cần thiết.

(4) Chiến lược phòng ngừa các lỗi thường gặp

Vấn đề hư hỏng vòng đệm, thường xảy ra ở cả ba loại thiết bị, cần được chú ý đặc biệt. Cho dù đó là việc kim ống thông bị mất độ kín, lớp đệm chống bụi trong thiết bị khâu bị lão hóa hay hiệu suất chống nước của hệ thống buộc bị suy giảm, tất cả đều có thể dẫn đến sự xâm nhập của chất khử trùng và ăn mòn bên trong. Nên tiến hành kiểm tra hiệu suất phốt định kỳ hàng quý và sử dụng chất bôi trơn gốc silicone để kéo dài tuổi thọ của phốt. Một vấn đề phổ biến khác là sự suy giảm độ chính xác do hao mòn cơ học, đòi hỏi phải kiểm tra hiệu suất thường xuyên bằng cách sử dụng các thiết bị kiểm tra tiêu chuẩn và chương trình bảo trì phòng ngừa toàn diện.
Lỗi hệ thống điện tử trong các thiết bị y tế có thể từ độ ẩm trên bảng mạch đến lỗi chương trình. Điều này đòi hỏi CSSD phải thiết lập hệ thống lưu trữ đồ khô và trang bị nguồn điện dự phòng cho các thiết bị quan trọng. Với việc ứng dụng công nghệ IoT, hệ thống chẩn đoán từ xa có thể đưa ra cảnh báo sớm về 80% các hư hỏng có thể xảy ra, khiến chúng xứng đáng được áp dụng tại các trung tâm y tế lớn. Tất cả các hoạt động bảo trì phải bao gồm tài liệu chi tiết về số sê-ri của thiết bị, triệu chứng lỗi và hành động khắc phục. Dữ liệu này không chỉ tối ưu hóa chu kỳ bảo trì mà còn cung cấp những hiểu biết có giá trị cho các nhà sản xuất để cải thiện thiết kế của họ.

Bảng so sánh các lỗi thường gặp và cách xử lý của trocar, kim bấm và hệ thống thắt:

Hướng dẫn quản lý lỗi bổ sung
Hành động ưu tiên: Các lỗi ảnh hưởng đến sự an toàn của bệnh nhân (ví dụ: lỗi bắn kim bấm, bong kẹp dây buộc) yêu cầu chấm dứt phẫu thuật ngay lập tức và kích hoạt kế hoạch cấp cứu.
Tiêu chuẩn kiểm tra:
Kiểm tra độ kín khí của Trocar: Duy trì áp suất 15 mmHg trong 1 phút mà không bị rò rỉ.
Áp suất đóng kim bấm: Xác minh tính đồng nhất bằng giấy kiểm tra áp suất tiêu chuẩn.
Lực giữ kẹp thắt: ≥10 N trong 72 giờ.
Yêu cầu về tài liệu: Ghi lại số sê-ri thiết bị bị lỗi, thời gian xảy ra, nhân sự liên quan và quá trình theo dõi. Thời gian lưu giữ: ≥5 năm.

4.Những câu hỏi thường gặp về trocar, kim bấm và hệ thống thắt

(1) Về trocar

1). Câu hỏi: Kỹ thuật chọc thủng bằng trocar chủ yếu là gì?
Đáp: Chìa khóa nằm ở sự ổn định, chính xác và xử lý nhẹ nhàng. Đầu tiên, hãy chọn mạch máu có độ đàn hồi và đường kính tốt. Trước khi chọc thủng, đảm bảo lòng trocar chứa đầy chất lỏng (chẳng hạn như nước muối) và tất cả không khí được đẩy ra ngoài để ngăn ngừa tắc mạch do khí. Trong quá trình đâm kim, nhanh chóng đưa kim vào một góc thích hợp (thường là 15-30 độ). Sau khi quan sát thấy dòng máu, hạ thấp góc và đưa nó hơi song song để đảm bảo cả trocar và lõi kim nằm hoàn toàn bên trong mạch máu. Sau đó, cố định lõi kim, đẩy trocar hoàn toàn vào mạch máu, cuối cùng là lấy lõi kim ra.

2). Câu hỏi: Làm thế nào để phòng ngừa tắc trocar?
Trả lời: Ngăn ngừa tắc nghẽn chủ yếu dựa vào quy trình xả và bịt kín được tiêu chuẩn hóa. Trong thời gian nghỉ truyền, đường truyền phải được rửa thường xuyên bằng nước muối sinh lý hoặc nước muối heparin pha loãng. Sau khi truyền, sử dụng phương pháp "niêm phong áp lực dương" (kẹp ống thông hoặc rút ống tiêm trong khi tiêm chất lỏng bịt kín) để ngăn máu chảy ngược về đầu trocar và hình thành cục máu đông.

(2) Về dụng cụ khâu vết thương (lấy dụng cụ khâu mạch máu làm ví dụ)

1). Câu hỏi: Dụng cụ khâu mạch máu hoạt động như thế nào?
Trả lời: Đây là một thiết bị đóng các vị trí đâm thủng mạch máu một cách hiệu quả. Nguyên lý của nó mô phỏng kỹ thuật khâu vết thương của bác sĩ phẫu thuật. Khi đặt vào mạch máu, thiết bị sẽ tự động triển khai kim khâu, tạo thành nút thắt định sẵn bên trong và bên ngoài thành mạch. Người thực hiện chỉ cần thắt nút bên ngoài, do đó bịt kín lỗ thủng từ bên ngoài và đạt được khả năng cầm máu nhanh chóng và đáng tin cậy.

2). Câu hỏi: Những lưu ý quan trọng khi sử dụng thiết bị khâu mạch máu là gì?
Đáp: Các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng:
Góc và vị trí: Khi lắp thiết bị vào, đảm bảo đúng góc với mạch máu (thường là 45 độ) và xác nhận đầu thiết bị nằm hoàn toàn bên trong mạch máu; nếu không, có thể xảy ra lỗi khâu hoặc hư hỏng mạch máu.
Xác nhận "mỏ neo của mũi khâu": Trước khi thắt nút, hãy xác nhận bằng phương pháp soi huỳnh quang hoặc sờ nắn rằng... "Chân" của mũi khâu phải bám đúng vào thành mạch máu. Đây là nền tảng để khâu thành công.  Kỹ thuật vô trùng: Toàn bộ quy trình phải tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc vô trùng để ngăn ngừa nhiễm trùng.

(3) Về hệ thống buộc

1). Câu hỏi: Sự khác biệt giữa thắt đơn giản và thắt khớp là gì?
Trả lời: Đây là hai kỹ thuật thắt khác nhau:
Thắt đơn giản: Đây là phương pháp phổ biến nhất, bao gồm việc quấn trực tiếp chỉ quanh mạch máu hoặc cấu trúc hình ống khác và buộc chặt. Nó phù hợp cho hầu hết các trường hợp.
Thắt khâu (còn được gọi là "thắt xuyên suốt"): Phương pháp này chủ yếu được sử dụng cho các mạch máu hoặc cuống mô quan trọng hoặc khi có nguy cơ mạch máu bị tuột ra.  Phương pháp này bao gồm việc đưa kim và chỉ xuyên qua trung tâm của mạch máu hoặc mô, sau đó quấn quanh dây nối. Điều này mang lại sự an toàn cao hơn và giảm đáng kể nguy cơ dây buộc bị tuột ra.

2). Câu hỏi: Điều quan trọng nhất cần cân nhắc khi thắt dây là gì?
A: Điều quan trọng là "độ căng phù hợp, chắc chắn và đáng tin cậy".
Khi thắt nút, độ căng phải vừa phải, không quá chặt cũng không quá lỏng.  Quá chặt có thể làm hỏng mô tế bào hoặc làm đứt chỉ khâu; quá lỏng có thể khiến việc buộc không thành công và dẫn đến chảy máu sau phẫu thuật. Đảm bảo nút thắt là nút thắt phẫu thuật tiêu chuẩn (chẳng hạn như nút thắt vuông) để tránh bị lỏng.